微周报·第138期【20190412】
发布于：2019-04-12
文章来源：[中文]大发彩票生物
公司动态
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聆听最美检验之声| "青年之声"演讲比赛决赛即将开始
第三届长城检验医学会议专家云集，设有12个分论坛、“青年之声”演讲比赛、 优秀论文比赛和创新检验技术论坛，“青年之声”演讲比赛以“我经历，我理解,我成长”为主题,参赛选手根据个人工作体会，围绕主题，进行演讲。赛前共收到报名参加比赛提交的视频59个,经京津冀三地专家严格、精心的评审，遴选出10名选手参加决赛, 10名选手获得优秀奖。为保持决赛时公平、公正，组委会聘请京津冀三地以外的专家为评委,决赛评分标准将从演讲内容、语音表达、整体形象、现场效果四个方面对选手进行打分，**决赛出一等奖2名,二等奖三名,三等奖五名。
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聆听最美检验之声| "青年之声"演讲比赛决赛即将开始
行业动态
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医学实验室如何建立ISO15189质量体系
医学实验室，尤其是第三方独立实验室，建立符合ISO15189规范的质量体系，通过15189认证，不仅对实验室的质量保证得以提升，也能增强自身的市场竞争能力。ISO15189认证其实并不难，关键就在三个点，建立起符合实验室实际情况的程序文件、质量手册、记录表单，建立起质量管理体系并明确各自职责，严格按照体系运行并持续改进。
ISO15189即《医学实验室-质量和能力的要求》，由国际标准化组织（ISO）在2003年2月15日正式颁布，分别在2007年、2012年进行了改版，目前使用版本为ISO15189：2012。
该标准是基于ISO9000系列标准以及ISO/IEC 17025：2005而制定的。ISO15189从文件名可看出其强调了两个主题，即“质量和能力”。
质量是每个实验室的生存之本，保证质量的前提是制定一套完善的质量管理体系并严格按其实施，而支撑质量的**因素则是能力，包括管理能力以及技术能。
目前，在我国对医学实验室进行ISO15189认可的**权威机构是中国合格评定国家认可委员会（CNAS），现CNAS已将ISO15189：2012直译成了中文，重新命名为CNAS-CL02：2012《医学实验室质量和能力认可准则》。
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医学实验室如何建立ISO15189质量体系
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国家癌症中心刚刚发布：2019年全国癌症报告！
2019年全国**癌症报告
2019年1月，国家癌症中心发布了**一期的全国癌症统计数据。全国肿瘤登记中心负责全国肿瘤登记数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作。
（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2015年登记资料。）
恶性肿瘤（癌症）已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，根据**的统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势,每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。
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国家癌症中心刚刚发布：2019年全国癌症报告！
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糖化血红蛋白，你知道多少？
糖化血红蛋白，是血红蛋白的颉氨酸与血液中葡萄糖结合而成的产物，且为不可逆的结合，其数值与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失。
红细胞的生命期120天左右，所以可反映采血前2～3月血糖的平均水平。
糖化血红蛋白，由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c约占70%，且结构稳定，因此被用作糖尿病控制的监测指标。
糖化血红蛋白，并不能直接换算成血糖。但糖化血红蛋白的变化与平均血糖有一个推测值。
糖化血红蛋白不受每天血糖波动的影响，也不受运动或食物影响，是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。
糖化血红蛋白（HbA1c）正常值为4%～6%。
在治疗调整中，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为＜7%。更严格的HbA1c控制目标，如＜6.5%。
治疗初期，每3个月监测1次，达标后可以每6个月监测1次。
特别提醒：患有血红蛋白异常性疾病的病人，糖化血红蛋白的检测结果是不可靠的，应以空腹和餐后血糖为准。
常用的口服降糖药可分为：抑制肝糖生成为主的二甲双胍，延缓肠道碳水化合物吸收的α-糖苷酶抑制剂，促进胰岛素分泌的磺脲类、格列奈类，增加胰岛素敏感性的噻唑烷二酮类，促进尿糖排泄的SGLT2抑制剂，DPP-4抑制剂等。
淀粉酶升高≠胰腺炎！解读引起淀粉酶升高的6大因素
众所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是检测胰腺功能的常用实验室指标。中国急性胰腺炎（AP）诊治指南也指出，符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：
①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；
②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；
③增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。本病例中腹痛伴血淀粉酶，脂肪酶升高，并非胰源性，而是胃穿孔引起的。
引起血清淀粉酶升高的常见原因：
1、胰腺疾病
急性胰腺炎是引起高淀粉酶血症的最常见原因，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎重要的指标。
2、急腹症
急性腹痛伴有高淀粉酶血症除见于胰腺疾病外，多种急腹症均可出现，鉴别诊断尤为重要。
3、巨淀粉酶血症
是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除。但巨淀粉酶血症也可见于少数淀粉酶不升高的健康人。
4、非胰源性消化系统疾病
胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高，很少超过正常上限的3倍。
5、恶性肿瘤
许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高，最常见的是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。
6、腮腺炎
腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
C-反应蛋白 VS 超敏 C-反应蛋白
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是急性时相反应蛋白之一，1930年美国洛克菲勒研究院AVERY实验室的Tillett和Fransic发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白。
CRP具有多种生物学功能，参与多种自身生理及病理生理过程。CRP与磷脂胆碱残基具有高度亲和力，并且可以和多种自身配体（如浆细胞脂蛋白、损伤细胞的细胞膜、小核糖体蛋白颗粒、调理素细胞等）或外来配体（如多聚糖、磷脂以及细菌、真菌、寄生虫等微生物的组分）相结合。
此外，CRP还具有和IgG及补体相似的调理和凝集作用，增强巨噬细胞对各种细菌和异物的吞噬功能，从而减少由于外来抗原暴露所带来的异常免疫反应。
传统的CRP测定方法有多种，如免疫沉淀法、免疫浊度法、标记免疫法等，其中以免疫浊度法最常用。通常情况下，新生儿血清CRP＜2mg/L，儿童和正常成年人血清中CRP≤10mg/L。种族、性别、年龄、肥胖、妊娠等因素均可能影响CRP的水平，CRP基因选择性多态性也可以影响其在健康人群中的水平。
超敏C反应蛋白（hypersensitive-CRP，hs-CRP）与普通CRP属同一种蛋白，只是由于其测定方法更敏感而得名。
目前已经知道，CRP和hs-CRP的临床意义并不完全相同，CRP在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应用价值，而hs-CRP 近年来在心脑血管疾病、糖尿病中越来越受到关注。
感染性疾病——血清CRP水平是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标。细菌感染时，血清CRP的水平可以中等度至明显升高，阳性率可达90%以上。
结缔组织病——结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等多种疾病，尽管其病因、病理及临床表现和治疗各不相同，但自身免疫性炎症在其疾病发生和发展过程中均发挥重要作用。
特别重要的是：在SLE疾病活动及感染时CRP均可升高，但升高的水平有所不同。感染时CRP升高往往非常明显，而在SLE即使非常活动期的患者中CRP也仅轻度升高（一般＜60mg/L）。
心脑血管疾病——近年来，随着对心血管事件的病因学及发病机制的研究进展，发现慢性炎症在其形成与发展中起着重要的作用：动脉硬化斑块的主要成分是脂质核心和纤维帽，并有大量的炎性细胞（如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）浸润，这些炎性细胞往往因心脏缺血被激活，使斑块因稳定性受到破坏而破裂，大量炎症细胞及炎症介质释放，刺激肝脏产生CRP。因此，CRP可以反映动脉粥样硬化斑块的成分并预测斑块破裂的可能性，是心血管疾病的独立预测因子。
与心血管疾病一样，动脉粥样硬化在脑血管病的发病中也起重要作用，血清 hs-CRP不仅是脑血管意外的预测因子，也是预后与评价疗效的指标之一。
代谢综合征——CRP或hs-CRP的升高与代谢综合征的特点（如肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症、低高密度脂蛋白血症等）密切相关。
此外，CRP和hs-CRP的测定还广泛用于神经系统疾病、妇科、产科、外科等多种疾病的诊断与治疗过程，对于临床中协助疾病诊断、判断病情及指导治疗发挥重大作用。但应注意CRP及hs-CRP的测定受多种因素影响，因此在临床工作中，需结合患者的实际情况，适时合理的应用该指标来指导临床工作。
政策法规
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大批省落地县级医院升级二、三级医院！将大力推进区域检验中心的建立！
近年来，随着分级诊疗的推行，我国大量医疗资源下沉到了基层！2017年国务院发布文件要求到2020年，所有的二级公立医院和政府公办基层医疗机构全部参与医联体并且加快基层医院升级建设！现在这一政策正在如火如荼的进行中！
2019年4月10日（昨日），广东省卫健委发布了一则公告《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知》以下简称《通知》。
●加快县级医院升级工作，将县级医院升级为“二级、三级医院”
●加强县域医共体建设，整合县域医疗卫生资源
●建立医学区域检验中心
●设立健康体检业务
升级后的县级医院不论是在政策支持，还是在医疗设备配置、医疗人才引进、医疗技术水平和诊疗能力提升等方面都将获得极大的好处，县级医院也将由此而发生质的改变，县医院的市场地位也将变得越来越重要。
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大批省落地县级医院升级二、三级医院！将大力推进区域检验中心的建立！
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百强县医院三级占了86%！县域医院进入“三级时代”？!（附清单）
3月29日，艾力彼观察发布了《2018县级医院100强排行榜》，榜单显示：
县级医院前100强中，三级医院占了86所，其中三甲医院18所；余下的14所二甲医院中，有2所医院还进行了JCI认证，由此可见三级医院已在百强榜中成为主力军，亦能看出县级医院未来的发展趋势！
2019年政策到财政向县级医院倾斜，县级医院的三级时代来了！
2019年，第二批500家县级医院达标，升级三级医院将落地！设备配置成为其重中之重。
1月10日，全国医疗管理工作会在京召开。明确2019年卫健委医政医管工作，推进国家医学中心和区域医疗中心建设，再推动500家县级医院达标！
就在同**，国家卫健委举行新闻发布会明确，确保2020年以前贫困地区的县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标！
在我国未来的医疗产业发展规划中，县级医院将成为我国医疗服务体系中的主角。新医改明确要建立以县医院为龙头的基层医疗卫生体系，到2020年，基本实现“大病不出县”的目标。
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大批省落地县级医院升级二、三级医院！将大力推进区域检验中心的建立！
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2018医院**排行榜出来了！！！
3月29日，由艾力彼主办的《2019中国医院竞争力大会》于广州召开。会场发布《2018中国医院竞争力·**医院100强》、《2018中国医院竞争力·非公医院100强排行榜》、《2018县级医院100强排行榜》、《2018中医医院100强排行榜》、《2018省域30强排行榜》、《2018届省会市属/计划单列市医院100强排行榜《2018界肿瘤医院80强》。
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2018医院**排行榜出来了！！！
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